I- GİRİŞ

5510 sayılı Kanun’un 4. maddesinin 1. fıkrasının (a) bendi (hizmet akdi ile bir veya birden fazla işveren tarafından çalıştırılanlar) kapsamında sigortalı olarak tescil edildikleri tarih itibariyle ayrıca bir bildirime gerek olmaksızın Genel Sağlık Sigortalısı olarak ta tescil edilmiş sayılırlar.

II- BU KAPSAMDA OLANLARIN KENDİLERİNİN VE HAK SAHİPLERİNİN SAĞLIKTAN YARARLANMA ŞARTLARI NELERDİR?

5510 sayılı Kanun’un 4. maddesinin 1. fıkrasının (a) bendi (SSK, hizmet akdi ile bir veya birden fazla işveren tarafından çalıştırılanlar) kapsamında sigortalı olanlardan;

Sağlık kuruluşlarına başvurduğu tarihten önceki son bir yıl içerisinde toplam 30 gün Genel Sağlık Sigortası primi ödeme gün sayısının kuruma bildirilmiş olması ve sigortalılığının devam ediyor olması halinde kendileri ve hak sahipleri sağlık yardımlarından yararlandırılır. www.ozdogrular.com

III- BU KAPSAMDA OLALARDAN; KURUM’A HERHANGİ BİR MÜRACAATA GEREK OLMAKSIZIN SİSTEM TARAFINDAN (SPAS) OTOMATİK OLARAK SAĞLIK AKTİVASYONLARI AÇILACAK OLANLAR

Sağlık kuruluşlarına başvurduğu tarihten önceki son bir yıl içerisinde toplam 30 gün Genel Sağlık Sigortası primi ödeme gün sayısının kuruma bildirilmiş olması ve sigortalılığının devam ediyor olması halinde;

— Sigortalının kendisi,

— Sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan eşi ile

— 18 yaşını doldurmamış çocuklarının

aktivasyonu sistem tarafından otomatik olarak yapılmaktadır. www.ozdogrular.com

IV- BU KAPSAMDA SİGORTALI OLANLARDAN AKTİVASYON İÇİN KURUM’A MÜRACAAT ETMESİ GEREKENLER

A- 18 YAŞINI DOLDURMUŞ ÇOCUKLARI

Lise ve dengi öğrenim veya 05.06.1986 tarih ve 3308 sayılı Meslekî Eğitim Kanunu’nda belirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile işletmelerde meslekî eğitim görmesi halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan öğrenci çocuklarının aktivasyonlarının yapılabilmesi için;

Yurt içinde lisede okumakta olan öğrencilerin okumakta oldukları okullarından öğrenim gördüklerini belirten bir yazı ile kuruma müracaat etmeleri gerekmektedir.

Yurt dışında lisede okumakta olan öğrencilerin ise yurt dışında okumakta oldukları okullardan alacakları öğrenci olduklarını gösteren yazılı belgenin (Türkçe tercümesi) veya bulunduğu ülkenin Türk Konsolosluğu’ndan alacakları belge ile birlikte bu belgenin Milli Eğitim Bakanlığı’ndan “DENKLİK” belgesi alınmak suretiyle kuruma müracaat edilmesi gerekmektedir.

Yurt içinde yükseköğrenim görmekte olan öğrenciler okumakta oldukları okullarından öğrenim gördüklerini belirten bir yazı ile kuruma müracaat etmeleri gerekmektedir.

Yurt dışında yükseköğrenim görmekte olan öğrencilerin ise yurt dışında okumakta oldukları okullardan alacakları öğrenci olduklarını gösteren yazılı belgenin (Türkçe tercümesi) veya bulunduğu ülkenin Türk Konsolosluğu’ndan alacakları belge ile birlikte bu belgenin Yükseköğretim Kurumu’ndan YÖK’ten “DENKLİK” belgesi alınmak suretiyle Kurum’a müracaat edilmesi gerekmektedir. www.ozdogrular.com

Yaşına bakılmaksızın bu Kanun’a göre malûl olduğu tespit edilen evli olmayan çocuklarının (kız/erkek ) anne veya babasından sağlık yardımı alabilmesi için öncelikle;

1) …….

a) Sağlık Bakanlığı Eğitim ve Araştırma hastanelerinden,

b) Devlet Üniversitesi Hastanelerinden,

c) Türk Silahlı Kuvvetleri Hastanelerinden,

d) Sigortalıların ikamet ettikleri illerde (a), (b) ve (c) bentlerinde yazılı hastanelerin bulunmaması halinde Sağlık Bakanlığı Tam Teşekküllü hastanelerinden sağlık kurulu raporu (heyet raporu) almış olmaları gerekmektedir. www.ozdogrular.com

2) Sigortalı/Emekli kişi çocuğunun Sağlık Kurulu Raporu ile birlikte kendisine en yakın Sosyal Güvenlik İl/Merkez müdürlüğüne çocuğunun kendi sağlık yardımlarından yararlanmasını belirten bir dilekçe müracaat etmesi gerekmektedir.

Sosyal Güvenlik İl/Merkez müdürlüğü kendisine ibraz edilen belgeleri bir dosya halinde kurum sağlık kuruluna gönderir, kurum sağlık kurulu çocuğun çalışma gücü kaybı oranının % 60’ın üzerinde olduğunu belirten yazısını ilgili Sosyal Güvenlik İl/Merkez müdürlüğüne bildirmesi halinde çocuğun rapor tarihi sistem üzerinden işlenerek annesi veya babası üzerinden sağlık aktivasyonu yapılır. Kurum sağlık kurulu çocuğun çalışma gücü kaybı oranının % 60’ın altında olduğuna karar verirse çocuk annesi veya babası üzerinden sağlık yardımı alamaz. Gelir testi için Kaymakamlığa bağlı Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Vakfına yönlendirilerek gelir testi yaptırması istenir. www.ozdogrular.com

B- ANNE VE BABASI

Genel sağlık sigortalısının; her türlü kazanç ve irattan elde ettiği gelirler toplamının aile içindeki kişi başına düşen miktarı, yürürlükte bulunan asgari ücretten asgari geçim indirimi düşüldükten sonraki net tutarından daha az olan ana ve babası adına genel sağlık sigortalısının, sağlık yardımı talep ve taahhüt formunu eksiksiz olarak doldurması veya aynı bilgileri taşıyan bir dilekçe vermesi halinde, sağlık hak sahipliği oluşturulacaktır.

Bunların sağlık aktivasyonları Sosyal Güvenlik İl/Merkez müdürlüklerine verecekleri geçiminin kendisi tarafından sağlandığını belirten talep ve taahhüt formunu eksiksiz olarak doldurması veya aynı bilgileri taşıyan bir dilekçe vermesi halinde Sosyal Güvenlik İl/Merkez müdürlüklerince oluşturulacaktır. www.ozdogrular.com

C- YABANCI UYRUKLU EŞ, ÇOCUK, ANNE VEYA BABASI

Genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kimselerden olup, aynı zamanda yabancı ülke vatandaşı olan kimselere de Türkiye’de ikamet etmesi ve vatandaşı olduğu ülkeden sosyal güvencesi olmaması şartıyla sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır. www.ozdogrular.com

Bunların sağlık aktivasyonu için;

- Vatandaşı olduğu ülkeden sosyal güvencesi olmadığına dair beyan ve taahhüt belgesi,

- İkamet tezkeresi fotokopisi,

- Geçici vatandaşlık numarasını ibraz etmeleri

halinde sağlık hak sahipliği oluşturulacaktır.

D- HAK SAHİPLİĞİNİN SONA ERMESİ

Bu kişilerin sigortalılık niteliğini yitirdikleri (işten çıktıktan sonraki 10. gün) tarihten geriye doğru bir yıl içerisinde 90 günlük zorunlu sigortalılıkları varsa, sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten itibaren 10 + 90 gün daha bakmakla yükümlü oldukları kişiler dahil sağlık yardımlarından yararlanmaya devam ederler. www.ozdogrular.com

Bu kişilerin sigortalılık niteliklerini yitirdikleri tarihten geriye doğru bir yıl içinde 90 gün zorunlu prim ödeme gün sayısı yoksa sigortalılıklarının sona erdiği 10. günden sonra genel sağlık sigortası yardımları sona erecektir.

Muzaffer ŞEKEROĞLU*

E-Yaklaşım

_________________________________

* İstanbul Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü, Beşiktaş Sosyal Güvenlik Merkezi, Sağlık Karnesi Şefi

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Yukarıda yer verilen açıklamalar, konuya ilişkin genel bilgiler içermektedir. Özdoğrular smmm ltd. şti./ www.ozdogrular.com, işbu dokümanın içeriğinden kaynaklanan veya içeriğine ilişkin olarak ortaya çıkan sonuçlardan dolayı herhangi bir sorumluluk iddiasında bulunulamaz.