Sigortalı, iş kazası sonucu Kurumla anlaşmalı veya anlaşması olmayan özel hastanelere acil olarak başvurmuş ise, acili yet durumunun ortadan kalkacağı zamana kadar yapılan tedavisi için herhangi bir ücret ödemeyecektir. Sigortalı acil tedavisi ile ilgili olarak Kurumla anlaşması olmayan hastanelere herhangi bir ücret ödemişse, ödediği tedavi ücretini belgeleri karşılığı Kurum’dan geri alabilecektir.Buna göre;

1- Başvurunun acil hallerden sayılması,

2- Başvurunun yeşil alan muayenesi kapsamında olmaması,

3- Acil durumunun kalktığı tarihin bilgilendirme formu ile tespit edilmesi

gereklidir.

Başvurunun Acil Hallerden Sayılması: Sağlık Uygulama Tebliği’nde acil hal “ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayın meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat içinde tıbbi müdahale gerektiren durumlar ile ivedilikle tıbbi müdahale yapılmadığı veya başka bir sağlık kuruluşuna nakli halinde hayatın ve/veya sağlık bütünlüğünün kaybedilme riskinin doğacağı kabul edilen durumlar” olarak tanımlanmıştır. Belirtilen tanıma uygun olarak verilen sağlık hizmetleri acil sağlık hizmetleri olarak kabul edilmiştir.

Başvurunun Yeşil Alan Kapsamında Olmaması: Kamu ve özel hastaneler acil sağlık hizmetlerini, Sağlık Bakanlığı’nın düzenlemeleri, Başbakanlık genelgeleri ve Kurum mevzuatına göre yürütmektedir. Acil servislere yapılan başvuruların yapılan muayeneleri sonucunda, uygulanan mevzuat gereği, yapılan tedavi acil durum sayılmıyor ise bu tür başvurular yeşil alan muayenesi olarak kabul edilmektedir. Yeşil alan muayenesi kapsamına giren muayene ve tedaviler için sigortalılardan ve geçindirmekle yükümlü oldukları aile bireylerinden katılım bedeli alındığı gibi Kurumla anlaşmalı özel hastaneler ilave ücret de almaktadır. Kurumla anlaşması olmayan hastanelere yaptırılan tedavilerin bedeli ise ödenmemektedir.

Acil Durumun Kalktığı Tarihin Bilgilendirme Formu İle Tespit Edilmesi: Vakıf üniversitesi hastaneleri ile özel hastaneler, iş kazası sonucu acil servislere başvuran sigortalıları acil olgu kapsamında derhal tedavi altına almak ve acil durumun ortadan kalkacağı zamana kadar tedavilerini yapmak zorundadır. Acil durumun ortadan kalkması halinde hastane yetkilileri iş kazası geçiren sigortalıyı veya yakınlarını, acil durumun ortadan kalktığı ve tedaviye hastanelerinde devam etmeleri halinde, ilave ücret ödeyecekleri konusunda bilgi vererek, bilgilendirme formunu imzalatmak zorundadır. Hastane yetkilileri acil durumun ortadan kalktığı konusunda sigortalıyı veya yakınlarını imza karşılığı bilgilendirmedikleri takdirde iş kazası geçiren sigortalıya uyguladıkları tedavi için ilave ücret almaları olanaksızdır. Celal TOZAN/E-Yaklaşım / Ağustos 2013 / Sayı: 248

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Yukarıda yer verilen açıklamalar, konuya ilişkin genel bilgiler içermektedir. Özdoğrular smmm ltd. şti./ www.ozdogrular.com, işbu dokümanın içeriğinden kaynaklanan veya içeriğine ilişkin olarak ortaya çıkan sonuçlardan dolayı herhangi bir sorumluluk iddiasında bulunulamaz.